유병력자 실손보험 가입 기준, 보장 내용은?
유병력자 실손보험 가입 기준과 보장 내용에 대해 알아보도록 하겠습니다. 치료이력이 있어도 실손보험에 가입할 수 있는 유병력자 실손보험은, 노후 실손보험 혹은 일반 실손 보험에 비해 보장 내용은 조금 덜 하나, 그래도 가입 기준만 맞다면 보험가입이 불가능한 것은 아닙니다. 손해보험협회에서 공시하고 있는 내용부터 하나 씩 살펴보겠습니다.
유병력자 실손보험 – 손해보험협회
치료이력이 있거나, 경증 만성질환을 가진 유병력자를 대상으로 실손의료보험으로 상해입원, 상해통원(외래진료), 질병 통원(외래진료), 질병입원 치료를 하는 경우 실제 보험으로 자기 부담은 입원 10만 원 (통원 2만 원)과 보상 대상 의료비의 30%의 금액 중 큰 금액으로 진행됩니다.
가입기준
대 부분의 보험사에서 제시하고 있는 유병력자 기준은 다음과 같습니다.
- 최근 3개월 이내 입원 수술 및 치료 추가 검사를 받지 않은 경우
- 최근 2년 내 입원 및 수술 7일 이상 치료받은 이력이 없는 경우
- 최근 5년 내 암 (백혈병 제외) 입원 및 수술 치료가 없는 분
당뇨병이나 고혈압 등은 있어도 괜찮지만, 위에 있는 기준에 부합하는 분이라면 보험 가입 시 부결사유가 될 수 있습니다.
보상기준
- 상해 1급 기준 : 상해 통원의료비, 질병 통원의료비 (외래)/ 상해입원의료비, 질병입원의료비
| 상해입원의료비 | 5,000만원 |
| 질병입원의료비 | 5,000만원 |
| 상해통원의료비 (외래) | 20만원 |
| 질병통원의료비 (외래) | 20만원 |
손해보험협회에서 공시한 내용을 토대로 보험 상품들이 판매되고 있기 때문에, 대략적으로 이 정도 보상이 가능하다는 것을 참고해 두시면 되겠습니다. 보장 내용은 보험사마다 조금씩 다르기 때문에 가입약관을 확실히 확인해 보시고 가입 해야 합니다.
- 보험상품 설명란에 있는 링크를 통해 약관을 확인 해 보실 수 있습니다.
단점
상해 입원, 질병입원 등, 일반적인 실손보험이나 노후 실손보험과 비교했을 때 보장되는 한도가 비교적 적은 것이 단점이라고 볼 수 있겠습니다. 하지만 실손보험은 “국민보험”이라는 말이 있듯이, 병력으로 인해서 실손보험에 가입이 안 되는 경우라면 오히려 해결 방안이 될 수 있겠습니다.
유병력자 실손보험 비교
| 삼성화재 다이렉트 |
| 메리츠 화재 |
| NH 농협생명 |
보장 내역과 가입 조건은 손해보험 협회에서 제시한 내용과 크게 다를 것이 없었고, 보험을 진행할 때 받을 수 있는 할인에 대한 안내 부분은 조금 달랐습니다. 보험사 측에서도 유병력자에 대한 실손보험을 확대하기는 어려운 부분이 있어, 가입할 수 있는 보험상품이 많지는 않았습니다.
삼성화재 다이렉트
삼성화재 디렉트 실손보험 가입조건은 다음과 같습니다.
- 최근 3개월 내 입원 수술 치료 추가 검사 필요 소견이 없는 분
- 최근 2년 내 입원 수술 7일 이상 치료 여부가 없는 분
- 최근 5년 내 암(백혈병 제외) 진단 및 입원 수술 치료가 없는 분
위에 해당사항이 없는 분이라면 당뇨병이나 고혈압 등 만성질환 약을 복용 중이더라도 보험에 가입하실 수 있습니다.
| 가입 나이 | 5세 – 75세 (재가입 시 100세 까지) |
| 보장 내용 | 상해입원 질병입원 : 5,000만원 한도 내 보장 상해통원 질병통원 : 회당 20만원 한도 내 보장 |
| 재가입 주기 | 3년 |
재가입 주기는 3년으로 재가입으로 계속 신청하는 경우 100세까지 신청이 가능합니다.
메리츠 화재
메리츠 화재 유병력자 실손 보험은 만 5세 – 75세 미만이라면 가입할 수 있고 보험기간은 1년 만기로 보장내용 변경 주기는 최대 3년입니다. 마찬가지로 상해입원, 상해외래, 질병입원, 질병 외래에 대한 보장내역이 있으며 보험료 예시는 다음과 같습니다.
보장내역에 따라 보험료가 달라지며 나이에 따라서도 가격이 조금씩 달라지게 됩니다. 재계약은 3년 단위이며 재계약 시 최대 100세까지 가입하실 수 있습니다.
NH 농협생명
농협생명 유병력자 실손보험은 100세까지 보장이 가능한 상품이며 의료급여 수급권자는 보험료를 할인받을 수 있고 고연령 고혈압 당뇨가 있더라도 가입이 가능하며 부결사유는 다음과 같습니다.
NH 농협생명 – 유병력자 실손보험 부결사유
- 3개월 이내 입원 수술 치료 추가 검사 필요 소견이 있는 경우
- 2년 이내 입원 수술 (제왕절개 포함) 7일 이상 치료를 받은 경우
- 5년 이내 암(백혈병 제외)으로 진단 및 수술 입원 치료를 받은 적이 있는 경우
다음 사항에 해당이 되는 경우라면 부결사유가 됩니다.
NH 농협생명 – 의료급여 수급권자 보험료 할인
- 계약자 혹은 피보험자가 청약 시 의료급여 수급권자인 사실을 증명할 수 있는 경우
- 할인금액 : 영업 보험료의 5% 금액을 납입기간 동안 할인
- 필요서류 : 의료급여증 및 의료급여 증명서
마침
지금까지 유병력자 실손보험 가입 기준 보장 내용에 대해 자세히 알아보았습니다. 2018년쯤만 해도 가입할 수 있었던 보험상품이 많았던 것으로 기억하는데 점차 가입할 수 있는 보험이 줄어드는 모습이었습니다.